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LE RACHIS LOMBAIRE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Les vertèbre lombaires sont au nombre de 5. L’étage lombaire est
concave en arrière : c’est une lordose.
Repères anatomiques :
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C4 : ligne bi-crête
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
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On utilise un cache plombé chez les jeunes
garçons
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Des sangles chez les sujets forts
On utilise le grand foyer
Des films et des écrans rapides ou standards
Cotation : Z=43 pour face et profil, Z=62 pour 2
segments contigus, Z=77 pour 2 segments non
contigus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL
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Le patient est positionné en rectitude de profil
Il est positionné en profil droit ou gauche
L’épaule est contre la table et le bassin contre
la table
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Les talons sont joints et en appuis symétrique
Le plan sagittal médian est parallèle au plan de
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la table
Les bras sont croisés en avant
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RAYON DIRECTEUR
Il est centré sur L3 : c’est à dire 2 cm au-
dessus des crêtes iliaques
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VARIANTES
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En décubitus latéral droit ou gauche avec l’aide
de cales
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Décubitus dorsal, avec un rayon directeur
horizontal
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir les 5 lombaires
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Les disques doivent être enfilés
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
– Articulaire supérieure
– Pédicule
– Apophyse transverse
– Articulaire inférieure
– Epineuse
– Bord postérieur du canal rachidien
– Bord supérieur des lames
– Bord inférieur des lames
– Isthme
2
3
4
5
6
7
8
9
IMAGE NORMALE
FACE
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Le patient est en position rectitude de face
Il est en antéro-postérieur
Le dos contre la plaque
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Il est déchaussé, les talons contre le plan de la
table
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Il est debout
Le plan sagittal médian est perpendiculaire au
plan de la table
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré sur L3
VARIANTES
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En postéro-antérieur, qui permet de mieux
enfiler les interlignes
En décubitus dorsal, on soulève les jambes pour
diminuer le lordose physiologique
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CRITERES DE REUSSITE
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-
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On doit voir les 5 vertèbres
Les apophyses épineuses doivent être alignées
Les articulation inter-vertébrales doivent être
bien enfilées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
– Articulaire supérieure
– Pédicule
– Apophyse transverse
– Articulaire inférieure
– Epineuse
– Bord postérieur du canal rachidien
– Bord supérieur des lames
– Bord inférieur des lames
– Isthme
0 – Trou de conjugaison
1 – Disque inter-vertébral
IMAGE NORMALE
CHARNIERE LOMBO-SACREE
PROFIL
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-
Le patient est positionné comme pour une
lombaire de profil
RAYON DIRECTEUR
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-
Il est centré 2 cm au-dessous de la crête
iliaque, sur L5
INTERET
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-
Cette incidence permet une mesure de l’angle du
bord postérieur de L5 par rapport à l’horizontale :
25 à 30° (+/- 5°)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Corps de L4
– Corps de L5
– Pédicule de L5
– Apophyse de L5
– Disque L5/S1
IMAGE NORMALE
FACE
-
-
Le patient est positionné comme pour une face
normale
RAYON DIRECTEUR
Il est ascendant de 25 à 30° et il est centré
plus bas que pour le profil
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-
VARIANTE
-
-
En décubitus dorsal
CRITERES DE REUSSITE
Le disques L5/S1 doit être enfilé
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
– Corps de L4
– Corps de L5
– Pédicule de L5
– Apophyse transverse de L5
– Apophyse épineuse de L5
er
– 1 trou sacré
– Apophyse articulaire de L5
– Interligne de L5/S1
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
INCIDENCE DE DE SEZE
Incidence dorso-lombo-pelvi-fémorale
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C’est une incidence postéro-antérieure
Le patient est en position verticale
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RAYON DIRECTEUR
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-
Il est horizontal
Centré sur L3
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INTERET
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Permet de calculer la bascule du bassin
C’est un cliché de 1 intention
ère
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
– Corps vertébral
– Pédicule
– Apophyse transverse
– Articulaire supérieure
– Apophyse épineuse
– Articulaire inférieure
- Sacrum
OBLIQUE OU ¾
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C’est une incidence bilatérale
Le patient est debout
Il est en oblique postérieur droit puis gauche à
-
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45°
RAYON DIRECTEUR
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Il est centré sur L3 : 2 cm au-dessus de la
crête iliaque et à la verticale du mamelon du coté
surélevé
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Il est horizontal
VARIANTE
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En décubitus dorsal
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Pour voir le petit chien de L5, on peut mettre le
patient à 30° d’obliquité et le rayon directeur
ascendant de 20°
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir les petits chiens de la chapelle
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
– Pédicule
– Apophyse articulaire supérieure
– Apophyse transverse
– Apophyse articulaire inférieure
– Isthme
– Lame
– Apophyse épineuse
– ½ arc opposé
IMAGE NORMALE
OPD
OPG
DYNAMIQUE
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On peut réaliser des clichés en flexion
extension de profil, et des cliché en inflexion
latérale de face